颅内出血生命垂危,西安城北医院硬核团队再出手,开颅手术让俩患者走出鬼门关

2020-08-13

近日,西安城北医院外科成功为两名患者实施开颅手术,经过精心治疗与密切观察,患者均转危为安。此两名患者的成功救治再次充分彰显了我院医护人员训练有素的院前急救、精诚协作的院内救治及突出的学科技术优势。

01

7月24日中午11时许,我院120急救分站接到出车指令,辖区内有一名患者突发紧急凶险情况,需立即前往救援。120急救小组紧急出动,于事故现场发现一名中年男性史先生(化名)卧床不起、意识模糊、呼之不应、大小便失禁,伴恶心、呕吐。急救人员结合相关检查及患者病情迅速做出评估及判断,考虑患者为高血压性脑出血,立即给予开放静脉通路、吸氧、生命体征监测等急救处置,同时电话通知院内急诊科及外科做好接诊抢救准备。

没过多久,救护车拉着史先生抵达医院。

而此时,急诊科高立胜、外科主任医师雷恩忠早已集结科室医生和相关检查人员在医院门口等待,随时做好接诊准备。

时间就是生命,病情就是命令。在高主任及雷主任的指导下,抢救工作有序进行。

很快,各项血液及辅助检查结果报出。

头颅、胸部CT示:患者大脑右侧基底区-外囊区脑出血(出血量约60ml),中线结构向对侧移位,占位效应明显;心影增大,以左房、室为著,冠状动脉及左动脉管壁多处钙化。

心电图示:异常心电图,左心室肥厚,下壁ST-T异常。

肾功能化验结果:尿素13.2mmol,肌酐228.6umol/l,尿酸666.1umol/l。

查体:患者神志昏迷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射减弱,肌力检查不配合。

此时,患者血压已高达231/140mmhg,医护人员立即给予静脉降压处理。

经院内专家紧急会诊,患者被诊断为:脑出血;高血压3级(很高危);肾功能不全。急诊给予及时对症治疗后收住外科。

由于患者颅内出血量大,病情危重,入科后,科室给予高度重视,迅速成立医疗专家救治小组及护理小组,全力救治患者生命。

充分了解患者病情后,雷恩忠主任指示患者颅内出血量大,病情危重,随时有生命危险,需立即行开颅减压及颅内血肿清除术,同时告知患者家属病情及手术风险。

这一突发状况让家属犯了难,患者能经得起开颅手术?手术能让患者闯过生死大关吗?成为植物人怎么办……?

一时之间,家属顾虑重重。

面对患者家属的担忧,雷恩忠主任医师及主管大夫李军龙耐心的一一解释,家属这才消除了顾虑,同意实施手术治疗,决定“赌一把”。

当日下午16:40,经过详尽的术前评估和准备,在手麻科等相关科室的积极支持及配合下,由外科主任医师雷恩忠亲自主刀为患者成功施行了去大骨瓣开窗减压、颅内血肿清除术。

在所有手术类型中,无论是血管或者介入,亦或是肿瘤的切除,脑部手术的难度和术后死亡率无疑是最高。因此,大脑也被称作手术领域的“黑暗森林”——脑中密布复杂而又脆弱的各种大脑组织,血管和神经,稍一破坏就可能致残致伤,危及生命。开颅手术不仅需要非常的勇气和毅力,更需要医师具备精湛的操作技术。

然而,在过硬的医疗技术支撑下,在手术团队的密切协作下,雷恩忠主任凭借丰富的临床经验冷静处理,一步一步精细操作,留置脑室引流管,严密逐层缝合……。历经五个半小时的鏖战,手术得以顺利完成。

术后,复查头颅CT提示:颅内血肿清除满意,占位效应基本解除。

从入院到手术,再到返回病房继续治疗,史先生的每一次病情变化着实让外科全体医护人员为他捏了一把汗,因此对于史先生的术后治疗与护理,全体外科医护人员也倾注了比普通患者更多的心血与精力。

每天晨交班后,雷主任都会地亲自带领医师查房,密切关注患者病情变化,嘱咐家属注意事项。无论多忙,雷打不动!

作为史先生的主管医生,青年业务骨干李军龙对患者可谓尽心尽力,尽职尽责。一旦发现史先生有任何异常情况,李医生第一时间予以处置,并及时汇报上级医师雷主任,以调整治疗方案。

如果说开颅手术是对外科医师团队的巨大考验,那么术后的护理则是护理人员的又一严峻考验。

手术虽然顺利完成,但患者能否顺利避开发并发症,最终平稳度过术后危险期,护理工作是关键环节。

值得庆幸的是,在雷恩忠主任主任及周慧护士长的带领下,术后的史先生虽出现了发烧、血压波动等术后常见问题,但通过及时调整治疗方案,加强基础护理,积极观察病情变化,严密监测生命体征,史先生最终摆脱生命危机。

经过半个多月的精心治疗及护理,目前,史先生已基本度过危险期,意识逐步清醒,血压平稳,病情趋向稳定。

02

仅仅过了10天,第二例开颅手术在手术室再次开展。

8月5日凌晨2时许,一名22岁的患者江女士(化名)因外伤致头痛头晕伴恶心呕吐6小时经120急送我院治疗,120急救人员现场检查后,初步判断患者为外伤性脑出血。

时值丑时,夜已深沉,在病区忙碌了一整天的雷恩忠主任此时正在家中休息。接到出诊电话后,雷主任来不及多加考虑,职业的本能告诉他,患者极有可能是外伤引起的脑出血,伤情不容拖延。快速穿好衣服,雷主任连夜随车赶赴医院。

入院时,患者意识模糊,语言表达不清。右侧颞部可触及约5cm*4cm包块,周围皮肤肿胀,压痛明显。两侧瞳孔等大等圆,对光反应迟钝。

头颅CT示:右侧颞、顶部急性硬膜外血肿(出血量约35ml),蛛网膜下腔出血。

结合患者临床症状、体征及辅助检查,患者被诊断为重型颅脑损伤,硬膜外血肿。

此种情况,无需多加考虑,手术治疗势在必行。

紧急完善术前相关检查后,在手麻科的全力协助下,外科主任医师雷恩忠带领手术团队为患者施行硬膜外血肿清除术。手术历时5小时,手术顺利完成。

患者是不幸的,不幸的是在22岁的青春年华里,她就遭遇了如此重创;但同时也是幸运的,幸运的是在,她在第一时间得到了高效的救治,赢得了与死神的赛跑。

术后第二天,患者神志清醒,精神状态良好,术前症状明显改善。

复查头颅CT显示:右侧颞顶叶硬膜外血肿大部分已清除,蛛网膜下腔出血较前吸收减少,患者病情恢复良好,家属对手术治疗效果十分满意。

“对于重型颅脑损伤患者来说,时间就是生命,越早实施救治患者获救可能性越大!主任医师雷恩忠介绍。 

在医学学科中,神经外科被誉为“穿针引线的绣花活”。因为大脑结构复杂、精细,既要手术解除病变,又要尽可能不损伤周围密如蛛网的神经及血管。而在一次次与死神的赛跑中,我院外科医护团队凭借精湛的医术和高度的责任感,挽救回无数鲜活的生命。


专家简介

雷恩忠

职称:主任医师

毕业于中国人民解放军第二军医大学医疗系,从事临床医疗和神经外科专业40余年,积累了丰富的临床医疗工作经验。担任军区和驻地专业技术委员会委员。历任解放军第十五中心医院外科主任医师、医务处主任、副院长,西安凤城医院神经外科主任,西安唐城医院神经外科主任。撰写发表学术论文10余篇。获得军区新技术项目10余项,获医疗成果三等奖4项。

熟练开展了各类型颅脑、脊髓损伤,特别是重型、特重型颅脑损伤的救治。开展的新技术项目,复杂的难度大的各类型颅内血肿消除。大骨瓣开颅减压等手术及综合治疗,取得满意效果。

熟练掌握显微外科技术:开展颅内脊髓肿瘤切除,包括脑深部及中线结构的肿瘤,如鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、后颅窝、桥小脑角区肿瘤、脑干肿瘤以及颅内、脊髓包虫囊肿摘除手术项目。

系统开展高血压脑出血的外科治疗:微创颅内血肿穿刺引流、血肿液化技术、小骨窗、经外侧裂入路及骨瓣开颅颅内血肿清除手术项目,克服困难创造条件开展颅内动脉瘤手术项目,以及颅底外科技术,包括眶内肿瘤手术切除等。

雷团结

职务:外科主任

西安交通大学普通外科学专业硕士研究生学历,从事肝、胆、普外科临床工作20余年。原任解放军第四五一医院肝胆普外科副主任。发表学术论文10余篇。参与兰州军区科研课题两项;荣获新技术、新业务奖2项;受部队嘉奖4次。2008年赴汶川抗震救灾,受到表彰奖励。多次荣获先进医务工作者,优秀党员。

能独立实施各类中大型手术,如复杂胆道手术、胃肠道肿瘤根治手术、肝硬化门静脉高压手术、甲状腺乳腺肿瘤根治手术等。尤其擅长腹腔镜操作技术,已独立实施腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜阑尾切除手术2000余例,对复杂的腹腔镜胆囊手术有丰富的经验。