老人高血压引发脑出血险丧命!专家提醒:预防脑梗脑出血,控制血压最有效!

2020-09-02

高血压脑出血的外科治疗

昨日,西安城北医院外科收治了一名“右侧基底节区及丘脑脑出血(脑实质血量约92ml)并破入脑室系统”的老年男性患者。

患者71岁,因“意识不清2小时、呼之不应”被120救护车紧急送往我院就诊。

头颅CT检查示:右侧基底节区及丘脑脑出血(脑实质血量约92ml)并破入脑室系统,大脑镰下疝可能;双侧基底节区,丘脑多发腔隙性脑梗塞;脑白质脱髓鞘;冠状动脉钙化。

测血压高达216/119mmhg,立即给予静脉降血压处理。经我院外科医生联合会诊后,以“脑出血”收住外科。

入科后,在外科主任医师雷恩忠的指示下,经完善相关术前准备后,在全麻下急行“右侧额颞顶部大骨瓣开颅脑内血肿清除及去骨瓣减压术”。术中顺利,术毕安返病房,密切监测病情变化。

“追溯病史,患者有高血压病多年,平素未予重视,未遵医嘱规律服用降压药,血压控制不佳,忽高忽低。本次脑出血就是血压过高引起。在各种非损伤性脑出血的病因中,高血压占60%左右,是高血压病最严重的并发症之一。外科手术适用于病情较为严重的高血压脑出血患者,手术一般在发病后6-24小时内进行效果最佳。”西安城北医院外科主任医师雷恩忠介绍。

高血压脑出血多见于50—70岁的病人,男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。

“三高”特征:“高发病率”、“高致残率”、“高死亡率”。

上述病理改变,为高血压性脑出血的外科治疗,特别是早期治疗,提供了重要的理论依据。

如能及时清除血肿,消除继发性脑损伤的因素,受压移位脑组织缺血不严重,神经纤维尚未坏死,传导束功能尚可恢复,神经功能可望改善。

手术治疗

早期手术易出血,延期手术不利功能恢复。所以,早期6-24小时间为最佳时机,对于病情稳定,发展缓慢的病人,也可考虑择期手术,有助于后期功能恢复。

骨瓣开颅血肿清除术

手术时间长,出血多,创伤大。但优点是术野开阔,血肿清除彻底,可以直视下止血,术中必要时可行内减压,术后去骨瓣减压均能起到即刻充分减压作用。该术式多用于出血量大、中线移位严重、已并发脑疝的患者。

小骨窗开颅血肿清除

优点:手术时间短, 损伤相对小 ,能直视止血,清除血肿相对彻底。    

缺点:不能充分减压,较大血肿可能会有残留,对不稳定岀血止血难彻底,对术者技术要求高。

颅骨钻孔穿刺引流术

根据CT定位,操作简单,出血少,创伤小。但不能立刻清除血肿,术后需要数天方可使血肿引流干净,不能迅速减压,手术不能止血,只有当无活动出血时方可进行。适用深部出血、出血中少量、高龄、全身情况差患者。

立体定向穿刺引流术

与CT定位穿刺引流术相比

优 点:更准确,更安全,更微创。          

缺点:繁琐,耗时长,设备要求高,技术要求高,广泛应用性低。   

神经内镜血肿清除术

优点:损伤小,集开颅手术与穿刺手术可用于深部血肿、脑室血肿

缺点:术野小,操作,空间小,不易清除大血肿,设备及技术要求高,不能广泛应用。

脑出血如何预防

控血压

高血压必须早发现,规律服药,保持正常、稳定血压。

调情志

保持乐观情绪。

避劳累

老年人参加适当体力劳动和脑力劳动时不要过于劳累。

择饮食

高血压患者饮食要注意低脂、低盐、低糖。

戒烟、限酒、戒陋习,酒和烟都能使血管收缩、心率加快、血压上升、加速动脉硬化。打麻将、打牌使人情绪激动、身心疲惫,这些也是血压不稳的诱因。

专家简介

雷恩忠

职称:主任医师

毕业于中国人民解放军第二军医大学医疗系,本科学历,从事临床医疗和神经外科专业40余年,积累了丰富的临床医疗工作经验。担任军区和驻地专业技术委员会委员。

历任解放军第十五中心医院外科主任医师、医务处主任、副院长,西安凤城医院神经外科主任,西安唐城医院神经外科主任。

撰写发表学术论文10余篇。获得军区新技术项目10余项,获医疗成果三等奖4项。

熟练开展了各类型颅脑、脊髓损伤,特别是重型、特重型颅脑损伤的救治。开展的新技术项目,复杂的难度大的各类型颅内血肿消除。大骨瓣开颅减压等手术及综合治疗,取得满意效果。

熟练掌握显微外科技术:开展颅内脊髓肿瘤切除,包括脑深部及中线结构的肿瘤,如鞍区垂体瘤、颅咽管瘤、后颅窝、桥小脑角区肿瘤、脑干肿瘤以及颅内、脊髓包虫囊肿摘除手术项目。

系统开展高血压脑出血的外科治疗:微创颅内血肿穿刺引流、血肿液化技术、小骨窗、经外侧裂入路及骨瓣开颅颅内血肿清除手术项目,克服困难创造条件开展颅内动脉瘤手术项目,以及颅底外科技术,包括眶内肿瘤手术切除等。

雷团结

职务:外科主任

西安交通大学普通外科学专业硕士研究生学历,从事肝、胆、普外科临床工作20余年。原任解放军第四五一医院肝胆普外科副主任。发表学术论文10余篇。参与兰州军区科研课题两项;荣获新技术、新业务奖2项;受部队嘉奖4次。2008年赴汶川抗震救灾,受到表彰奖励。多次荣获先进医务工作者,优秀党员。

能独立实施各类中大型手术,如复杂胆道手术、胃肠道肿瘤根治手术、肝硬化门静脉高压手术、甲状腺乳腺肿瘤根治手术等。尤其擅长腹腔镜操作技术,已独立实施腹腔镜胆囊切除手术、腹腔镜阑尾切除手术2000余例,对复杂的腹腔镜胆囊手术有丰富的经验。

西安城北医院外科简介

城北医院外科是以普外科为主,同时兼有胸外科、泌尿外科、血管外科、腺体外科及神经外科等为一体的综合性临床科室。科室拥有一支技术精湛、作风严谨、责任心强、高素质的医疗护理团队,现有中高级专业技术人员数名,具有完善的学科人才梯队和精湛的医疗技术。科室设置床位40张,均为可移动式摇床,配备二人间、三人间,独立卫生间及24小时供应热水等。住院病区宽敞明亮、配套齐全、功能完善,是高端大气、服务一流的现代化病房。

诊治范围

腹腔镜手术范围

胆囊切除、胆总管探查取石、肝肾囊肿、胃穿孔、阑尾切除、疝无张力修补、胃肠道异物取出、精索静脉高位结扎术等。

消化道肿瘤切除术

胃癌根治术、结肠癌根治术、胰体尾切除术。

腹腔脏器损伤手术

肝破裂修补术、脾切除术、小肠结肠损伤的修补、切除术。

腺体、血管手术

甲状腺良性、恶性肿瘤的手术切除。乳腺增生、良性肿瘤切除及乳腺癌根治术。大隐静脉高位结扎及剥脱手术。

泌尿生殖疾病

肾肿瘤切除术、睾丸下降不完全的手术治疗、睾丸良恶性治疗及手术治疗、前列腺增生的保守、手术治疗。

 神经外科

各类型颅脑损伤的手术治疗。颅内、脊髓肿瘤手术、脑血管病变、高血压脑出血系统治疗及颅底外科等手术技术。

肛肠疾病

痔疮、肛裂、肛瘘等肛肠手术。

健康热线:029-86621180