防疫救治两不误|女子腹部奇痛无比,原来是这地方扭转了360°!

2022-01-12

根据西安市疫情防控指挥部《关于进一步明确各类人员就医流程的通知》文件指示,为切实保障各类人员的就医需求,进一步规范急危重症患者救治,保障患者的就医安全,西安城北医院组织召开专题会议,针对疫情期间急危重患者的救治流程给予了及时调整和详细安排。

你经历过腹痛吗?怀疑人生的那种……

小颖今年22岁,新婚燕尔,幸福甜蜜,因为疫情,和绝大多数西安市民一样,小颖和丈夫也在居家中。

1月5日,小颖突然感觉下腹一阵阵疼痛,伴恶心、呕吐,一开始想着是不是吃坏了肚子,忍一忍也就过去了。况且当前正处于疫情防控特殊时期,自己的核酸检测报告也已过期,想外出就医恐被拒之门外,因此并未及时就诊。

没想到,这一拖,就是一天一夜。

1月6日16点左右,小颖的腹痛非但没有丝毫减轻,反而持续加剧。刹那间,小颖脸色变得苍白,全身直冒冷汗……丈夫吓得六神无主,赶紧带着小颖就直接向西安城北医院奔去。

17:57,小颖到达我院东门,工作人员立即按照我院最新疫情防控急诊流程,开通急救绿色通道,快速预检分诊后,丈夫抱着小颖一路直奔急诊抢救大厅。因为疼痛难忍,小颖身体蜷成一团,双手紧捂腹部,表情极度痛苦,嘴里还不停着哭喊着痛痛痛……

而此时,急诊抢救大厅里,急诊科副主任医师高立胜主任、主治医师董鹏及尚宝宝医师正在忙着抢救一名刚入院的急症患者。见此情形,高立胜主任立即指示尚宝宝医师上前了解情况,并协助家属将患者安置在病床。

经过仔细查体和询问病史,初步判断为急腹症,立即给予立心电监护,开通静脉通路等急诊处置,并同步进行核酸采样。刚刚处理完上一位急诊患者的高立胜主任及董鹏医师快速查看了小颖病情,考虑妇科急腹症,立即联系妇产科医师紧急会诊,同时完善检查。

妇产科医师李艳玲迅速为小颖进行了妇科检查,发现左侧附件区压痛明显,可触及一囊性包块。结合小颖的症状,妇产科医师李艳玲判断很有可能是卵巢囊肿蒂扭转。

为了进一步排查病因,急诊科护士郭佳琦和李艳玲医师推着小颖,一路小跑至超声科。彩超检查发现小颖子宫上方囊性回声,高度怀疑卵巢囊肿蒂扭转,急诊收住妇科进一步检查治疗。

18:30左右,小颖经绿色通道进入妇产科病区。妇产科蔺小贤主任仔细阅片查体,充分了解病情后确诊为卵巢囊肿蒂扭转,这种疾病是由于卵巢囊肿导致卵巢重量加重,重心偏移,在突发体位变化时,导致卵巢发生扭转,进一步会使得卵巢囊肿缺血,引起剧烈腹痛。一经确诊,需尽快行急诊手术。

考虑患者年纪轻轻,新婚不久尚未生育,开腹手术切口大,术后手术瘢痕将影响患者日后生活,蔺小贤主任决定为患者行创伤较小的腹腔镜手术。

19:30,向患者家属充分说明病情并征得同意后,患者被送到手术室行经急诊腹腔镜探查术。术中清晰可见一大小约9×8cm的囊肿呈紫红色,蒂部扭转360°,与周围组织粘连明显,且因蒂部扭转时间过长,力度过大,导致扭转的卵巢瘀血坏死。根据数十年的行医经验,想要保留卵巢已无力回天。为了挽救患者生命,与家属充分沟通后,蔺小贤主任带领手术团队为患者施行了左侧输卵管卵巢切除术。

随着手术的顺利实施,小颖的病患也得到了及时解除,已于1月11日痊愈出院。提及此次就诊经历,小颖及家属感到非常满意,对我院疫情期间的急诊救治流程、急诊科及妇产科的快速处置、诊疗服务更是赞不绝口!

专家有话说:卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)。常在患者突然改变体位时,或妊娠期、产褥期子宫大小,位置改变时发生蒂扭转。

典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻,瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血,致使瘤体迅速增大,后因动脉血流受阻,肿瘤发生坏死变为紫黑色,可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位,腹痛随之缓解。蒂扭转一经确诊,应尽快行手术治疗。

专家介绍

蔺小贤

职务:妇产科主任

职称:主任医师  

毕业于西安医科大学医疗系,从事临床工作30余年。原陕西省妇幼保健院妇产科主任。历任省市两级医疗事故鉴定委员会专家、陕西省第二届外科腔镜学会委员,原卫生部省妇幼保健院妇科腔镜培训中心四级手术代教老师,原卫生部百名健康巡讲团成员。先后两次参加陕西省援外医疗赴非洲工作,被受援方多次表彰。发表医学论文20余篇,其中《腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用研究》荣获陕西省科技进步奖。

擅长妇科常见病和疑难病的诊治,妇科内分泌,功血、围绝经期激素替代及伴随疾病治疗、预防,多囊卵巢综合症、原发性不孕不育诊治等疾病,对管控和处理产科高危妊娠有较丰富的临床经验。